高校生特別料金WEB入所お申込

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性別 (必須)

男性女性

学生/一般 (必須)

高校生

生年月日 (必須)

平成 年 月 日

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歳

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ご住所 (必須)

※住民登録されている住所を入力してください。
※住民票が他府県の方もご入所いただけます。

お電話番号 (必須)

※日中にご連絡の取れるお電話番号をご入力ください。(携帯電話も可能)

取得済みの免許複数可 (必須)

原付普通二輪（400cc以下／MT）普通二輪（400cc以下／AT限定）小型二輪（125cc以下／MT）小型二輪（125cc以下／AT限定）所持免許なし

ご希望の教習複数可 (必須)

普通四輪（MT）普通四輪（AT限定）

免許経歴

免許証のない方

無免許運転で取調べをうけたことがあります。免許の取消処分をうけたことがあります。

免許証のある方

現在、免許停止中です。近日中に、免許停止処分か、取消し処分を受ける予定です。

入所希望日 (必須)

※入所希望日は、本日より1週間以降の日付をご入力ください。
※入所可能日についてはこちらのカレンダーでご確認ください。
※入所可能日のご希望に添えない場合がございます。予めご了承ください。

授業料のお支払い方法 (必須)

現金一括ローン希望※ローン支払いご希望のお客様は、こちらの確認証をダウンロード・ご記入の上、入所手続の際にご持参ください。

●当教習所の申込決定理由をお聞かせいただくと嬉しいです。今後のサービスに反映させていただきます。(任意)　※ご連絡事項なども入力可能です。

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